很多患者在头部外伤后来院就诊，头部CT检查报告显示未见明显异常，但是仍然持续出现头晕、头痛、耳鸣等症状，甚至有健忘、失忆的表现，常常引起大家的焦虑和恐慌。我们在临床上称之为脑外伤后神经反应。那么，这种情况到底严不严重？需不需要干预治疗？今天，我们就来为大家系统讲解一下。
什么是脑外伤后神经反应
脑外伤后神经反应是指头部受到外力打击后出现的一系列神经反应，最常见的是脑震荡，大脑会出现短暂的、一过性的遗忘，特别是对脑外伤后的一段时间发生的事情无法回忆。轻度脑震荡可以表现为暂时性神经功能紊乱，不伴有意识丧失；而典型脑震荡表现创伤所致暂时且可恢复性神经功能缺失，暂时性意识丧失不超过6小时。
脑外伤后神经反应的常见原因
由轻度颅脑损伤引起的临床综合征，一般是在头部受到轻度暴力撞击后，产生的短暂意识丧失，随即清醒，可有逆行性遗忘，神经系统检查无明显变化。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击（脑脊液经脑室系统骤然移动）、外力打击瞬间产生的颅内压变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。
脑外伤后神经反应的症状
展开剩余73%（一）意识障碍
受伤后即刻发生，时间短暂，一般不超过30分钟。醒转后，患者可有头痛、头晕、恶心、呕吐和乏力等症状。
（二）近事遗忘
清醒后不能叙述受伤经过，有明显的近事遗忘，但往事能回忆。
（三）脑震荡后遗症
恢复期患者常有头晕、头痛、耳鸣、失眠等症状，一般在受伤后数周或数月逐渐消失。但有些患者长期存在上述症状，有的还有记忆力下降和注意力不集中表现。若超过6个月不愈，除考虑有精神因素外，还应做进一步检查以排除其他继发性损伤的可能。
脑外伤后神经反应的诊断
脑震荡的诊断主要以颅脑受伤史，伤后短暂意识改变，近事遗忘及无神经系统阳性体征为依据。目前尚无直接、客观的诊断依据。因此，临床上需通过各种辅助检查，如腰椎穿刺测压在正常范围、脑脊液没有红细胞：脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波，1～2天内恢复，或少数患者有散在慢波，于1～2周内恢复正常；脑干听觉诱发电位可有I～IV波波间期延长、V波潜伏期延长或有波幅减低或波形消失；CT检查平扫及增强扫描均为阴性，在动态观察中鉴别和排除脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和迟发性颅内继发病变。
脑外伤后神经反应的治疗
外伤后在一定时间内可在急诊室观察，密切注意患者意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化，以便发生颅内继发性病变或其他并发症时，可得到及时诊治。对于回家观察的患者，若患者出现头痛加重、恶心、呕吐、意识改变等病情恶化的征兆，应及时就诊，复查头部CT，以排除颅内继发性损伤，尤其是血肿的形成。脑震荡急性期患者应注意卧床休息，避免外界不良刺激，减少脑力活动，适当给予镇静、镇痛及改善植物神经功能药物等治疗，并注意患者的心理调节，多数患者在2周内恢复正常，预后良好。
参考资料
1.《王忠诚神经外科学》第二版
2.《创伤性脑损伤管理最佳实践指南》（2024）中文版
3.《头部大事：神经外科科普书》
本文作者
河北大学附属医院 神经外科一病区
主治医师 孙硕
副主任医师 单小松
责编| 李英硕
审核| 王云 崔岚
投稿邮箱| hdfyxcb@sina.com
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